众志成城 开凿“生命通道”

近日，襄阳市中心医院呼吸与危重症医学科一病区在手术麻醉科的密切配合下，成功开展一例支气管镜下气管内新生物切除术。

患者张女士近一年来，不管是活动还是休息，总感觉呼吸困难，因为家庭经济原因，未进行积极治疗。前一段时间，因为呼吸困难加重，她前往南漳县某医院就诊，行肺部CT发现，其气管上段有一个巨大的新生物，几乎完全堵塞管腔。当地医院的医生立即行支气管镜检查，发现她的气管被新生物堵塞只剩下4毫米左右的缝隙，如果有血块或痰块堵塞这个缝隙，患者可能立即窒息。

情况十分危急！患者及家属慕名找到了襄阳市中心医院呼吸与危重症医学科一病区主任何家富。何家富在了解张女士的病情后，立即与科室的内镜团队反复商讨，制定详细的手术方案和缜密的应急措施。

手术当日，首先由手术麻醉科副主任周立文与余正文医师为患者进行全身麻醉。随后，何家富带领支气管镜介入团队，配合喉罩在支气管镜下行气管内新生物切除术。由于新生物几乎完全堵塞气管，且基底部宽，操作难度非常大。介入团队一开始准备用圈套器圈住新生物后进行电切，这样就能迅速切除新生物，快速改善气道梗阻。但是新生物的基底部宽，圈套器无法套住新生物进行套切，只能通过热活检钳、冷冻、氩气刀等方式将新生物切分多次逐步钳夹出来。在钳取过程中，创面反复出血，血凝块随时可能堵塞气道导致患者窒息，且细小的碎片随时会因为呼吸掉到气管深处，增加取出的难度。整个操作过程持续了3个半小时，最后团队成功为患者切除气道新生物，解除气道梗阻。术后张女士呼吸困难得到明显改善。

随着内镜介入技术的发展，支气管镜下的热消融及冷消融技术可有效改善气道梗阻，而喉罩可以为医生提供更大的安全保障和操作视野。目前，襄阳市中心医院呼吸与危重症医学科一病区支气管镜介入团队已为多名患者进行了喉罩全麻下严重大气道阻塞支气管镜介入治疗。

（崔运华）