去年我市追回医保基金8800余万元

2月16日，记者从市医保局了解到，该局2022年的重点工作之一是采取多种手段，严厉打击欺诈骗保、“三假”（假病人、假病情、假票据）等行为，推动“襄十随神”城市群协同监管。

作为国家医保基金监管方式创新试点城市，我市目前已建成医保基金智能监管信息平台，借助信息化手段实现对医疗费用的审核和管控。

2021年7月医保基金智能监管信息平台上线后，通过事前提醒、事中管控、事后审核的全面监管，推进线上线下一体化监管，实现了从粗放式监管到精算式、集约式监管的转变。

2021年，在打击欺诈骗保工作中，市医保部门共检查定点医药机构3434家，处理679家，暂停医保服务协议17家，解除医保服务协议6家，移交纪检监察机关11家，追回医保基金8892.95万元，公开曝光打击欺诈骗保典型案例14件。其中运用大数据规则，从智能审核模块提取部分数据进行核对，发现有违规问题的医院254家，涉及违规金额420多万元。同时，医保基金智能监管信息平台通过对定点医疗机构1800多万条费用明细进行全面分析，发现主要疑点问题涉及的违规金额约1698万元，并已审核下发医院进行复核。

2021年6月起，市医保部门抽调“襄十随神”医保基金监管人员组成12个检查组，在襄阳市范围内开展打击欺诈骗保、“三假”专项整治行动，共检查全市一级以上医疗机构239家，发现问题线索近千条，查出违规金额1652.73万元。