医师节丨火眼金睛识“疾病” 他们是医生中的“医生”

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 白菲斐  通讯员 姚敏、廉洁）肿块是不是恶性肿瘤？是什么类型的癌症？下一步治疗该依据什么标准？提及医生，大家首先想到的是面对面为患者治病的“白衣天使”。其实，在医院里，还有一群默默无闻支持医生的“幕后英雄”，他们就是病理科医生。

向春香进行病理分析。  通讯员 供图

8月18日，在第五个“中国医师节”到来之际，记者来到襄阳市中心医院病理科，听病理科主任、医学博士向春香讲述藏在临床医生背后的故事。

手术暂停！争分夺秒“30分钟”

“手术室送的标本来了，赶紧做冰冻切片！”记者刚踏入病理科，就见到医生忙碌的身影。“半个小时内就得出报告，我们的工作可不像平常人想得那么轻松。”看到记者疑惑的眼神，向春香介绍起“冰冻切片”。

“楼上的手术室正在进行一台‘疑似卵巢癌’的手术，手术暂停中，就在等我们的病理报告。”向春香介绍说，患者是一名37岁的女性，右侧附件区有一个约7cm的肿块，“冰冻切片”的目的就是快速确定这个结节的病变性质。如果病理结果是良性的，医生只需要为患者切除结节，手术就顺利完成；如果病理结果是恶性的，医生则会根据病情进一步扩大手术范围，或许会切除双侧附件、全子宫及盆腔淋巴结。“病理结果关乎患者卵巢及生育功能的保留，所以，我们的一个报告，关乎一个女性的生命和未来的幸福。”向春香表情严肃，神色凝重。

病理技师进行切片操作。  通讯员 供图

“手术中途停下来，就为等待结果，我们必须争分夺秒！”病理科医生步履匆匆，顾不得和记者打招呼。据介绍，术中冰冻切片，是病理科最具挑战性的工作之一，对诊断医师的水平、技能及经验要求很高，它需要在30分钟内完成取材、冰冻、切片、固定、染色、阅片、诊断等步骤，每一步都要既快速又准确，因为，手术医生和病人都在手术台上等待着报告结果，这关乎到手术台上患者的手术方式及预后。

一个月大概要做300多例术中冰冻检查，有些是基层医院送来的。向春香略显疲惫地告诉记者，昨晚一台手术要做冰冻切片，科室医师和技师加班到10点多。“即使工作时间不固定，但想着每一份报告，都能为患者疾病的判断和医生的治疗提供帮助，辛苦也是值得的！”

准确无误！写好疾病“判决书”

目前病理诊断仍是各种医学诊断中最可靠的诊断，被称为医学诊断的“金标准”，病理医生被称为“医生的医生”，是临床医生最好的咨询者与合作者，特别是对于肿瘤性疾病而言，病理诊断报告书就是患者病变性质的医学“判决书”，对临床医生的诊断和治疗起重要的指导作用。因此，病理医生不仅工作压力大，更要耐得住寂寞，在显微镜下“火眼金睛”地识别不同的细胞、组织的形态，“抽丝剥茧”地分析与疾病诊断相关的细微变化。

病理科医生认真分析。  通讯员 供图

疾病的镜下表现是千变万化的，同一种疾病也会有数十种甚至上百种不同的亚型，不同亚型之间的治疗、预后等也会不同，向春香向记者介绍道，“如人们常见的乳腺癌，就有几十种亚型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液癌、微乳头状癌等，病理医生需要精准判断并分型，为医生制定后续治疗方案提供精准的依据。”

疾病经常会“伪装”自己，病理医生需要掌握常见的上千种疾病的常见形态，一点点细微的差别，就能得出不同的诊断，也能决定患者的“生死”。2021年9月，外院给襄阳市中心医院传来一份浸润性小管癌的报告，该名患者才20多岁，家人不相信这么年轻都患上癌症，想到医院复诊一下。病理科医生经过免疫组化辅助分析，发现该患者组织中肌上皮存在，从而判定患者为硬化性腺病（良性病变），让一家人如释重负。

全身疾病的种类多达成千上万种，每种疾病都有不同的诊断标准，病理医师要耗费大量的时间来不断地学习，因此病理医师的培养周期非常长，从一个初级诊断医生到一个经验丰富的高年资诊断医生大约需要10年时间。向春香告诉记者，科室每周都要进行病案分析及专业知识学习，力求准确无误，为患者写好每一份疾病“判决书”。

温情救护！开启治疗“新技能”

2021年6月，27岁的小张出现不明原因的胸闷气促，他在家人的陪同下来到襄阳市中心医院求医。经CT影像检查显示，小张的双肺、肝脏存在多发结节灶，左肺下叶有一个长径2.4cm的病灶，胸腔内还存在大量心包积液，这些特征都指向了恶性肿瘤。

但，病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”。如果没有病理诊断，所有的怀疑都只是“看上去很像”，而不能下定论；就像法官判案要讲究证据，而不能光凭猜想一样。小张到底患上什么病？该如何治疗？全院多学科讨论，一种“青年型肺腺癌”与小张的临床症状十分相似。临床为小张实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，取出肺占位组织，经病理检测确定为肺腺癌。

疾病终于有了明确诊断，但面对一个还不到30岁的晚期癌症患者，能做些什么来挽救这“如花”的生命呢？向春香和医疗专家团队通过阅读文献了解到，青年型肺癌ALK基因突变比例比较高，于是，病理科医生选择了最经济、快速、有效的检测方式—ALK(D5F3)免疫组化检测，发现小张肿瘤组织中ALK强阳性表达。合并ALK基因融合的肺癌患者是无比的幸运，因为它对靶向药物的敏感性和发病的稀有性，又叫作“钻石突变”。肿瘤科医师根据病理检测结果，给予小张ALK二代靶向药物治疗，三个月后，小张身体内的病灶基本消失，四个月后，小张顺利重返工作岗位。

在整个诊疗过程中，病理科医生虽然始终位于幕后，但小张疾病的确诊及得到精准治疗的依据，则来自于病理医生的锐意进取和积极探索。面对这一曲折的救助过程，向春香感慨道：“病理医生不仅只是出一份病理报告，更要践行‘人民至上、生命至上’的理念，把工作做到极致，为临床治疗提供更精准的诊断，才能更好地造福患者。”