襄阳市第一人民医院挑战“禁区”手术 麻醉团队为八旬老人点亮生命之光

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 陈筱诗 张振）5月7日，笔者从襄阳市第一人民医院获悉，该院普外科与麻醉科携手完成了一例高难度腹腔镜胆囊切除术，为84岁的患者解除病痛。这场手术的挑战集中在麻醉科面对的“极限考验”——如何在心肺功能濒临失代偿的边缘，为手术撑开安全空间。

老人入院时，多项检查结果亮起“红灯”。心电图ST-T改变、射血分数（EF）47%，主动脉瓣退行性改变、关闭不全等心脏“三重警报”提示患者存在心功能不全、心肌缺血等问题，麻醉期间易出现心力衰竭、心律失常等严重并发症，对循环管理要求极高。

术前肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍，轻度活动即气促，且痰多无力咳出，麻醉期间呼吸管理困难，易出现低氧血症、高碳酸血症等，术后极可能难以拔除气管导管，肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭发生风险高。更棘手的是，患者曾经历脑出血、前列腺手术及胃溃疡出血，肝功能异常。

根据ASA分级（美国麻醉医师协会评分），该患者属Ⅳ级（严重系统性疾病，丧失日常活动能力），麻醉相关死亡率较I级患者高12倍。

与患者家属沟通相应风险后，家属强烈要求手术。为确保手术安全，该院迅速启动多学科会诊（MDT），麻醉科副主任张振联合普外科、心血管内科、呼吸科、重症医学科等专家共同评估，最终制定“三精准”麻醉方案，为患者保驾护航。

手术当日，麻醉科团队采用全麻复合神经阻滞麻醉，滴定式诱导，配合咽喉表面麻醉，完美兼顾循环稳定和抑制插管应激，术中实时监测脑电双频指数（BIS）及有创血压。

术中，团队采用目标导向液体治疗（GDFT）精准把控入量，避免液体超负荷引发心衰，同时持续泵注小剂量多巴胺，保证心输出量，维持脏器灌注，避免外周血管过度收缩，增加心脏后负荷。呼吸管理方面，实施保护性肺通气策略，密切监测呼吸参数；监测呼末二氧化碳（ETCO₂），防止二氧化碳潴留。

在手术结束前30分钟，团队逐步降低吸入麻醉药浓度，吸净气道深部痰液，确认气道通畅后再行拔管。最终在手术结束后几分钟内，患者苏醒，呼吸良好，意识正常，顺利拔除了气管导管，送往ICU治疗，第二天上午转回普外科。

“对84岁、EF值47%、重度COPD的患者实施全身麻醉手术，传统观念中堪称‘禁区’。”张振介绍，“通过麻醉科的精准评估、精细操作、精密管理，以及多学科的深度协同，最终患者如期康复，顺利出院。”

据介绍，襄阳市第一人民医院高新院区麻醉科在高龄、重症患者诊疗中拥有扎实的理论基础和丰富的工作经验。这例手术彰显了现代麻醉学从“保命”到“保质量”的理念升级——在高龄患者救治中，麻醉科不再只是“打下手”，而是通过全流程的生命支持，成为决定手术成败的“隐形核心”。