反复咳嗽别大意 警惕藏在消化道里的“隐形疝”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 黄梦丹 寇丽）深夜烧心反酸以为是胃病？胸痛胸闷当作心脏问题？反复咳嗽以为是支气管炎？这些常见症状背后，可能隐藏着一种名为食管裂孔疝的消化道疾病。

83岁的王奶奶近两年反复咳嗽，夜间平躺时尤为严重，最初以为是支气管炎，但治疗后效果甚微。直到出现吞咽困难、胸痛症状后，她才辗转至襄阳市中心医院胃肠外科检查，胃镜与CT结果显示：食管裂孔疝合并胃食管反流。

入院后，经过多学科会诊，胃肠外科团队首次采用“3D腹腔镜食管裂孔疝无张力修补+Dor胃底折叠术”。Dor胃底折叠术，仅将胃底折叠覆盖食管前方180°，保留后方空间，操作简单，术后吞咽困难风险较低，很适合高龄或高风险患者。手术历时2小时，过程顺利，术后奶奶恢复良好，生活质量显著提升。 

手术中。 通讯员 供图

据丁科医生介绍，食管裂孔疝是指腹腔内的脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致。膈食管裂孔是分隔胸腔和腹腔的一道“门户”，正常情况下，它维持着食管与胃的正常连接。当裂孔扩大或周围肌肉松弛时，胃部组织可能“越界”进入胸腔，形成疝囊。出现烧心反酸、餐后饱胀、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。

谁是高危人群呢？50岁以上人群发病率显著升高，膈食管裂孔周围肌肉随年龄增长出现松弛；肥胖超重，尤其BMI＞25kg/m2者患病风险增加2倍，因腹部脂肪挤压腹腔脏器所致；不良生活习惯如暴饮暴食导致胃部扩张腹压骤升，迫使胃组织挤入胸腔；长期便秘导致排便用力时腹压升高，反复冲击膈食管裂孔；睡前进食后平躺导致胃酸更易反流至食管；同时慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺患者因频繁咳嗽会增加腹压。80%的食管裂孔疝患者合并胃食管反流病。  

胃肠外科主任张永康介绍，食管裂孔疝指部分胃组织通过膈肌上的食管裂孔突入胸腔，可导致胃酸反流入食管，引发胃食管反流病。患者往往忽视早期反流、烧心等症状，直至出现吞咽困难、胸痛甚至哮喘样发作才就诊，延误治疗风险极高；且食管裂孔疝的误诊率高，因其症状与心肺疾病高度相似，近六成患者首诊科室错误。

目前，胃肠外科组建有丁科为医疗组长的胃食管反流疾病的亚专业组，主要从事食管裂孔疝的治疗和临床研究，目前已经在普外科主任廖晓锋指导下、普外科副主任胃肠外科主任张永康带领下完成了多例类似病例，患者术后生活质量提升明显。