不开腹！微创手术为七旬老人保住“消化枢纽”

荆楚网（湖北日报网讯）（通讯员 李琼霞）不开腹，仅经自然腔道内镜操作，完整切除位于胆汁与胰液“必经之路”上的高危腺瘤，并为七旬老人成功保住消化枢纽功能。近日，襄阳市第一人民医院消化内科和消化内镜中心团队成功为一名患者实施了内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术，患者术后恢复良好。

手术中。 通讯员 供图

七旬奶奶长期腹胀，“枢纽”位置长出高危腺瘤

年近七旬的吴奶奶（化名）因长期腹胀到该院西院区消化内科就诊。门诊医生行胃镜检查发现在十二指肠乳头处长了一个大小约3厘米的不规则隆起病变，病理结果提示为管状腺瘤。入院后腹部磁共振提示十二指肠乳头区肿块、胆总管扩张。

消化内科副主任医师胡顺霖详细了解病史后为患者行超声胃镜检查及放大染色内镜精查，判断该肿瘤来源于十二指肠乳头黏膜层，考虑为十二指肠乳头腺瘤。

“病变长在了一个非常特殊的地方——十二指肠乳头处，这是胆汁和胰液流出的必经之路。”胡顺霖介绍，一旦肿瘤把这里堵住，就有可能出现急性胰腺炎、急性胆管炎等疾病，表现为腹痛、黄疸、发热等症状，且十二指肠乳头腺瘤有进展为腺癌的风险，应及早干预。

胡顺霖特别提醒，一般十二指肠乳头腺瘤并没有太多特征性的临床表现，大多在常规进行胃镜检查时发现。若出现上述症状，则提示阻塞加重，应及时就医。

他建议，尤其是有上腹不适症状或体检发现十二指肠区域异常的人群，应尽早接受胃镜精查，以便早发现、早处理。

微创巧手“拆弹”，保住消化要道

传统胰十二指肠切除术手术创伤大、术后并发症多、恢复周期长。消化内科内镜微创介入小组针对患者病情进行详细的阅片及评估，决定为患者行内镜下微创治疗。

为确保手术顺利，消化内镜团队制定了周密细致的手术方案：先为患者进行内镜下十二指肠乳头切除术，考虑到切除了十二指肠乳头势必会影响胆汁、胰液排出，为了避免这种情况发生，医生团队根据十二指肠乳头病变的情况，选择术后为患者进行内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）放置胆管支架与胰管支架，保障术后胆汁、胰液的顺畅排出。

手术当日，在麻醉科的配合下为患者实施全身麻醉后，消化内科副主任医师叶江锋操作十二指肠镜精准地定位到吴奶奶十二指肠乳头处的肿瘤，娴熟操控着内镜器械完整切除了肿瘤，肿瘤大小约3.0*2.5厘米。

为保持胆总管及胰管的通畅，随即进行了胆管、胰管双导丝插管，显示胆总管和胰管显影正常，顺利在胆管和胰管内各置入一根塑料支架，保持胆汁和胰液引流通畅，并用金属夹缩减创面并止血，手术过程十分顺利。

术后病理检查，结果提示绒毛状-管状腺瘤，灶区腺上皮中度异型增生，基底切缘阴性，术后患者无出血、穿孔、胰腺炎等并发症发生。

此次手术的成功实施，标志着襄阳市第一人民医院在十二指肠乳头病变内镜微创治疗领域取得突破，内镜微创技术的不断进步，为更多患者带来了新的希望，在避免传统手术巨大创伤的同时，让患者获得更好的治疗效果和生活质量。