双向转诊畅通生命通道 分级诊疗惠及基层群众

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 陈玲）近日，一位患有糖尿病、高血压、肾功能不全的老年患者，通过柿铺卫生院的精准识别、襄阳市第一人民医院全科医学科的畅通无阻的双向转诊机制，成功摆脱多重疾病威胁，顺利康复出院。

哨点发力：基层接诊不遗漏一丝风险

患者王先生突感身体乏力前往柿铺卫生院就诊。接诊医生在了解到其有多年糖尿病、高血压病史且肾功能不全后，迅速启动高危筛查流程。虽然基层条件有限，但医生凭借高度的职业敏感性，在对症处理的同时，果断启动上转绿色通道，联系襄阳市第一人民医院全科医学科。

患者就诊。 通讯员 供图

全科接力：多病共治显“硬核”实力

患者抵达襄阳市第一人民医院全科医学科后，经全面检查，情况远比预想复杂：不仅存在高钾血症这一随时可能引发心搏骤停的并发症，还新发现甲状腺功能亢进（甲亢）、白细胞减低及贫血等多重问题。

面对多病共存的复杂局面，全科医学科充分发挥“多病共管、多学科协作、综合诊疗”的学科优势，为患者量身定制了一套涵盖降钾、护肾、抗甲亢药物调整、升白细胞及纠正贫血的综合方案，同时兼顾血糖与血压的平稳控制。

经过系统治疗，患者血钾降至正常范围，血糖、血压平稳，肾功能较前改善，白细胞及血红蛋白逐步回升，各项生命体征趋于平稳，最终顺利出院。

闭环管理：出院随访无缝对接基层

出院后，全科医学科已与柿铺卫生院完成对接，交接患者随访计划及相关注意事项，柿铺卫生院家庭医生团队将接手后续的康复管理，定期上门随访，真正实现了“三甲救治——基层康复”的闭环服务模式。

此次成功救治，充分验证了“基层哨点精准发现、全科联动综合施治、双向转诊无缝闭环”的分级诊疗实效。

此前，襄阳市第一人民医院对外协作部联合全科医学科、血液科、急诊科、心内科等专家团队，深入柿铺卫生院开展基层联动与技术帮扶活动。这场“及时雨”般的培训，为基层医护人员准确识别危重患者、规范启动转诊流程奠定了坚实基础。

襄阳市第一人民医院全科医学科和血液科党支部开展帮扶活动。 通讯员 供图

全科医学科主任周珍表示，全科医学科是分级诊疗的“枢纽”与整合医疗的“平台”，面对多病共存患者，需要打破专科壁垒、运用系统思维，以“多病共治、全程管理”为核心，筑牢患者生命安全防线。

据悉，襄阳市第一人民医院作为紧密型城市医疗集团牵头单位，已与柿铺街社区卫生服务中心等多家基层医疗机构建立常态化协作机制。医院将持续推进专家下沉、技术平移、双向转诊等重点工作，让优质医疗资源真正沉下去，让群众在家门口就能享受到优质、便捷的医疗服务。