荆楚网消息（通讯员 李毅） 一位 86岁的尿毒症患者，因为内瘘功能不良，导致无法正常透析，身体情况每况愈下，怎么办？国药东风总医院肾脏内科专家大胆尝试，将心脏手术中常见的血管球囊扩张成形术“移植”过来，成功地为86岁高龄患者实施经皮静脉球囊扩张成形术，保障了“生命通道”畅通。
血管硬化 ：86岁患者血液透析遇难题
杨大爷今年86岁，患尿毒症一年多。“去年6月开始，他经常咳嗽，还伴有哮喘，肚子越来越大。”杨大爷的老伴告诉记者，“当时，他只要一咳嗽，大小便就流出来，床上、裤子上到处都是，一天十多次。其实，他以前身体一直挺好的，也爱好运动，还有冬泳的习惯。”杨大爷觉得情况不对，到国药东风总医院检查，最终确诊为尿毒症。
随即，国药东风总医院肾脏内科主任陈华茜为杨大爷安排了血液透析治疗。
但是，规律的血液透析的前提是要有充沛的血流量。陈华茜介绍，良好的血管通路标准，是每分钟引流的血流量达到500ml/min以上，人体内只有动脉血才能达到这个流速。因此，规律的血液透析需要进行一次手术——自体动静脉内瘘成形术，一般将患者前臂的头静脉连接至桡动脉，形成良好的血管通路，用以满足血液透析需求。
实施自体动静脉内瘘成形术后，从2017年6月开始，杨大爷接受了两个多月的规律血液透析。经过治疗，杨大爷的病情好转，可以下床走路，大便逐渐成形。
陈华茜介绍，老年透析患者由于血管硬化、弹性差、内膜增生、基础血管纤细等为题，血管通路容易出现成熟障碍、继发性狭窄，甚至闭塞，导致内瘘功能不良。杨大爷也出现了这类问题，去年9月在进行血液透析时，医务人员发现杨大爷的瘘静脉只有博动，震颤减弱，头静脉远心端张力增高，血液透析难以进行。
微创手术：打通患者血管通路“生命线”
经查，杨大爷的双上肢静脉走形异常，还存在增生狭窄。自体动静脉内瘘成形术实施两个月后，已无法保证血液透析的需要。陈华茜告诉记者，既往出现内瘘狭窄或闭塞，多是绕过狭窄或闭塞段行二次手术，近心端重建内瘘，或另外建立新的血管通路。可二次手术不仅会增加患者的痛苦，未来还将出现相同的情况，耗费患者的血管资源，那时就真的无路可“循”了。
针对狭窄或闭塞所致的严重内瘘功能不良的情况，国药东风总医院采取新的治疗方式——经皮静脉球囊扩张成形术。在超声或数字减影血管造影引导下的介入技术，将导丝置入内瘘血管，运用一定技术穿过内瘘狭窄或闭塞段，引导球囊导管至“问题”处，运用球囊的压力强行撑开血管通路的狭窄或闭塞段，使患者的内瘘“重获新生”。
“去年9月，我们为杨大爷做过一次经皮静脉球囊扩张成形术。”陈华茜告诉记者，第一次做完手术后，杨大爷的上肢血流量就能满足血液透析的需要，但是长时间的血管穿刺会损伤血管通路，因此，后面没有继续为杨大爷实施这个手术。今年9月，再次发现杨大爷的血管通路有问题，才第二次做了这个手术。
“经皮静脉球囊扩张成形术的好处就是微创，做完可以立即接受血液透析治疗。运用超声引导外周血管通路，不用‘吃射线’，避免造影蓄积的风险，同时也节省了费用。”陈华茜介绍，经皮静脉球囊扩张成形术一人可做多次，并发症相对少。
“每位做经皮静脉球囊扩张成形术的患者，都要在B超检测下进行血管评估，然后将导丝放入，在B超透视下，顺着导丝放入球囊，最后通过加压装置将球囊撑开。手术时长一般不超过两个小时。”陈华茜告诉记者，微创、立竿见影、可重复介入是这项新技术的优势。
“现在，杨大爷的血管通路畅通，血液透析治疗也从每周三次减到两次，身体状况逐渐好转。”在陈华茜的带领下，记者见到了杨大爷。杨大爷的精神状态良好，头脑清晰。
精进深耕：血液净化中心技术先进
国药东风总医院肾脏内科成立于上世纪七十年代，经过20余年的发展，现已成为集医疗、教学、科研于一体的大型综合性临床科室，拥有本市规模领先、技术先进的血液净化中心。科室下设肾病专科病房、血液净化中心、肾病专科门诊等，可开展各种肾脏疾病诊治，如原发及继发性肾脏病、肾性高血压、尿路感染、急慢性肾功能衰竭的诊治，以及各种血液净化(血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、人工肝治疗等)、肾脏穿刺活检等项目。年均门诊6000余人次，年均出院1000余人次，年均透析22000余人次。
陈华茜介绍，经皮静脉球囊扩张成形术从2017年下半年开始在肾脏内科施行，截至目前，已为超过50名尿毒症患者的血管通路“保驾护航”。良好的声誉和治疗效果吸引了十堰城区及周边地区的众多尿毒症患者慕名前来。
（作者： 编辑：白菲斐）
