荆楚网客户端-荆楚网讯 通讯员 阮君君、李瑶
2017年，襄阳市对32万余名适龄妇女进行了“两癌”筛查。2018年12月，市卫计委认真梳理筛查情况，形成“两癌”筛查分析报告。
报告对广大妇女朋友有教育和启示意义。为丰富广大妇女朋友的“两癌”筛查知识，本报邀请了全程参与“两癌”筛查工作的襄阳市妇幼保健院妇女保健科主任黄光梅对报告进行解读。
解读1：为什么把筛查年龄定为30岁至64岁？
【报告原文】2017年，襄阳市实际筛查适龄妇女321267人，目标人群主要为30岁至64岁妇女，而国家对妇女“两癌”筛查的目标人群为35岁至64岁。
【解读】襄阳市扩大筛查范围，有两方面的考虑：一是目前国际上HPV筛查的起始年龄是30岁，30岁以下女性性生活频繁，感染HPV几率高，自身清除HPV病毒的几率也很高，大多为一过性感染。二是目前宫颈癌的发病年龄越来越年轻化。
解读2：感染HPV是不是意味着患癌？
【报告原文】“两癌”筛查，向311135名筛查对象反馈了高危型HPV检测结果，其中24366人HPV呈阳性，感染率为7.83%。
【解读】高危型HPV持续感染是宫颈癌高危致病因素。有性生活的女性，一生中感染HPV的几率为70%至80%。但是，HPV感染不等于癌症。HPV感染是一种状态，不是一种疾病。对大多数女性来说，HPV感染是一过性感染，即感染后通过机体自身的免疫力自动清除病毒，恢复正常，就像女性宫颈得了一次“流感”。所以，对于HPV感染不必过度紧张，也不能置之不理。因为跟患流感一样，有的人咳嗽一下就好了，有的人会很严重。哪些人是一过性感染，哪些人会发生病变，跟自身免疫有关。长期情绪不好、抽烟、经常熬夜、营养不佳、有免疫缺陷疾病和年龄大等的女性是HPV持续感染导致宫颈病变的高危人群，因此，“两癌”筛查HPV阳性的妇女不要过于焦虑紧张，在医生指导下通过进一步检查排除宫颈癌及癌前病变后，坚持定期复查随访很关键。
解读3：感染HPV后怎么办？
【报告原文】在HPV感染者中，有18635人接受了后续的宫颈细胞学或阴道镜检查，HPV阳性召回率达到了76.48%。筛查共检出宫颈癌前病变826例，检出宫颈癌79例。
【解读】从临床数据看，从HPV感染到宫颈癌前病变，再到宫颈癌，持续的时间长达10至15年（有极少数患者会出现HPV感染后跳跃发展到宫颈癌）。所以，女性有足够多的机会筛查发现宫颈癌前病变，可通过对癌前病变的及时治疗，阻断病变往宫颈癌发展。实践证明，HPV感染后，如果两年内不能清除病毒，发生宫颈病变的风险会增加。筛查HPV呈阳性，要做进一步的分流检查。做何检查，要根据HPV感染的类型选择。目前，对宫颈致癌高风险的高危型的HPV病毒主要有14种类型，其中16、18两种类型HPV病毒对女性宫颈的危害最大，70%的宫颈癌是这两种病毒感染导致的，要进一步做阴道镜检查。其他型病毒感染可进一步做细胞学检查。如果细胞学检查也有问题，再做阴道镜检查。细胞学检查正常，可半年后复查。
对于正常女性，宫颈筛查的频次如何把握呢？用HPV初筛并呈阴性的，可5年筛查一次；用细胞学初筛并呈阴性的，可3年筛查一次；用HPV和细胞学联合筛查并呈阴性的，可5年筛查一次。目前，国际上推荐的最佳筛查手段是HPV加细胞学的联合筛查。
解读4：宫颈疫苗有没有用？
【报告原文】筛查人群对HPV疫苗的认知程度普遍偏低，对HPV疫苗的接种意愿也相对较低。
【解读】HPV疫苗是成熟和安全的，把HPV疫苗注射和定期宫颈癌筛查结合起来，是目前预防宫颈癌的最有效手段。目前，我市疫苗定点接种门诊有二价和四价两种宫颈癌疫苗，大规模全球临床研究和群体接种双重验证证明二价HPV疫苗总体保护效力高达90%以上，国际推荐HPV疫苗注射的最佳年龄是9岁至13岁，我国专家建议接种最佳年龄为13岁至15岁，因为该年龄段女孩的免疫应答效应最强，接种疫苗诱导免疫应答可持续9.4年，也就是说，接种疫苗后可以管10年时间。但是，注射疫苗后并不是就一劳永逸了，还需要定期进行宫颈癌筛查。
解读5：如何减少宫颈癌发病率？
【报告原文】推迟初次性行为年龄，减少高危性行为，主动使用安全套；适龄生育，避免多孕多产；养成良好的卫生习惯，预防生殖系统感染，及时治疗基础妇科疾病。
【解读】性生活是HPV感染的主要渠道，所以，对女性来说，既要避免过早的性生活，还要避免多个性伴侣（即便女性有唯一的性伴侣，但男性有多个性伴侣，对女性来说，同样是高危行为）。同时，建议性生活时使用安全套。从统计数据看，使用安全套的女性HPV感染率要远低于不使用安全套的女性。
解读6：乳腺癌的高危因素有哪些？
【报告原文】乳腺癌多因素分析表明，年龄越大，乳腺癌的患病风险越高。乳腺癌家族史则为乳腺癌的危险因素，有乳腺癌家族史者乳腺癌发病风险为无此家族史者的8.2倍。
【解读】乳房是女性的体表器官，也是情绪器官。在女性的肿瘤性疾病中，发病率排第一位。肥胖、抽烟、熬夜、情绪波动大（如经常焦虑、抑郁）、乱用雌激素等都是乳腺癌的危险因素。有这些危险因素的，一定要加强定期检查。
解读7：如何做乳腺检查？
【报告原文】大力倡导定期乳腺自查，不断完善筛查方案。
【解读】一般风险人群，20岁至39岁，每月做自我检查一次，每年做一次临床检查；40岁至69岁，每年做一次彩超检查，每两年做一次乳腺X线钼靶检查。对于高危人群，要提前彩超和乳腺X线钼靶检查的年龄，最好再加上核磁共振检查。乳房自检很简单，洗澡时打完沐浴露或者躺在床上，手平放在乳房上，四个手指指腹轻轻下压，由乳房外上、外下、内下、内上、乳头下、腋下按顺序检查，如果摸到包块及时到医院就诊，对于乳头有溢液的，特别是挤捏乳头有血水流出的，一定要做乳腺导管镜检查。
黄光梅称，女性要保持乐观的情绪、良好的心态，不熬夜，不抽烟，注意性卫生，适量运动。注意宫颈癌疫苗注射和规范筛查，积极干预，“两癌”可防、可控、可治。
