荆楚网客户端—荆楚网消息（通讯员 魏晓燕 焦静）近日，襄阳市中医医院顺利完成一例左上肢贵要静脉动静脉内瘘转位修补术，成功打通血液透析通路。
60岁的刘先生有冠心病、高血压、乙肝病史多年，有4年多囊肾、肾功能不全病史，在行左上肢动静脉内瘘成形术后，一直通过血液透析治疗。后因左上肢内瘘长段闭塞，改为右上肢动静脉内瘘在外院进行规律血液透析治疗。
3天前刘先生出现右上肢内瘘杂音消失，身软乏力，纳差，恶心呕吐，未及时治疗。后再次透析时，发现内瘘血管长段闭塞硬化，不能顺利完成血液透析。遂到襄阳市中医医院肾病科求治，门诊以“慢性肾功能衰竭 尿毒症 右（R）上肢动静脉内瘘闭塞”收入院。经检查发现，其左右两侧头静脉内瘘血管由于长期反复穿刺并出现并发症，最终导致标准内瘘全部闭塞并失去功能。
血液透析是目前治疗慢性肾衰的有效方法之一，良好的血液通路是保证长期顺利血液透析的关键。动静脉内瘘是为了进行长期血液透析治疗而建立的血管通路，是维持性血液透析患者的“生命线”。
刘先生双侧上肢头静脉长段闭塞，如给予闭塞再通，一是需使用昂贵手术器材。二是术后的远期通畅率无保证。三是人造血管费用高，通畅率不及自体血管，维护难度较高。
为解决血透通路，肾病科主治医师蔡红凯决定为张先生采取左上肢自体贵要静脉动静脉内瘘转位修补术。通过精心设计、测量后，将贵要静脉通过微创三个手术切口“NO-touch”分离20㎝，结扎并剪断，并将贵要静脉植入皮下隧道内，与桡动脉行端侧吻合，移花接木，恢复桡动脉血流。手术非常成功，术后贵要静脉充盈良好，内瘘局部可触及明显震颤。
肾病科主任王安新介绍，临床上，血液透析患者的血管通路，首选自体内瘘，但是随着血液透析患者生存年限的延长，糖尿病、高血压等原发病高发以及血管条件的恶化及多次内瘘狭窄闭塞等原因，后期自体内瘘的建立越来越困难。当各种原因导致内瘘全部堵塞并失去功能，前臂血管转位内瘘术就成了一种替代。其中，前臂贵要静脉转位术也是理想的替代通路。
该手术是肾病科近年来开展的较为成熟的手术，有手术时间短，术后并发症少、术后首次穿刺使用时间短、透析效果及通畅率优于人工血管内瘘等优点，既增加了自体血管内瘘的建立机会，又保持了桡动脉的完整性，不影响肢端血供，能有效提高血液透析患者的生存质量，是标准内瘘的良好替代。
