图为：大医院门诊大厅内，总是挤满排队挂号的人
楚天金报讯 文图/ 本报记者肖清清 通讯员蔡敏 喻锎
“我跟医生约了上午十点半看病……”在一些国外影视剧中，经常出现这样的情景，指定看病的时间精确到几点几分，不用挂号，更不用排队。没有预约看不了医生，在世界大多数国家早已成为惯例，除急诊之外，看病均需预约。
而在我国，病人直接到医院找专家，规模较大医院人如潮水、拥挤不堪，无论是挂号、就诊还是做检查，大量的时间都耗在排队等待上，病人怨声载道、不满意，医生也吃力不讨好。为了改进传统看病模式，同济医院生殖医学中心三年前开始推行“不预约不能看专家门诊”的做法，取得了明显成效——杜绝了号贩子，确保有需要的患者能看上专家，病人在约定时间来看病，不必守着专家的出诊日，起早床到医院排队挂号。
可是，这种患者省时、医生省事的模式，在其他科室和医院却难以推广起来，原因究竟何在？为了找到答案，近日记者进行了多方探访。
同济“盛况”惊呆美国人
发达国家：不预约看不成病
8月27日，刚到武汉工作几个月的美国人Mickey第一次到同济医院看病，看到门诊大厅人满为患的“盛况”，他惊呆了，因为从没见过这么多人聚集在医院内等待医生。陪同他一起看病的美籍华人毕先生赶紧解释两国医疗模式的不同。在美国、英国等一些发达国家，越大的医院越“冷清”，大医院只接受转诊的病人。而中国恰好相反，越大的医院人越多，光同济医院一天就要接待八九千名病人。
毕先生向记者讲起他第一次在美国看病的尴尬：直接到医院挂号，却被护士拒之门外，因为不接受没预约的患者。毕先生后来了解到，在美国，无论是小诊所还是大医院都没有挂号室，想看病都得预约——急诊除外。即使是第一次看门诊，人生地不熟，你也得打电话给医生预约。如果不知道找哪位大夫，你可以让朋友推荐、看黄页或单位提供。“预约看病的好处很多。”毕先生说，病人能确定什么时间去看病，不用担心到医院挂不上号，也不用在医院排队候诊，医院的就诊秩序永远井井有条。另一方面，一天看多少个病人，可以由医生自由掌控，还能使患者获得高质量的医疗服务。但前提是，这个预约不能轻易“爽约”，否则个人信用记录都会受影响。
方便病人 赶走号贩子
武汉：小范围“试水”预约看病
2008年，同济医院最紧俏的专家号是生殖医学中心的朱桂金教授、章汉旺教授等人，求子心切的患者从全国各地赶来，排队一周却挂不到号，不得不花几百乃至上千元从号贩子手中买号。
从2009年起，到同济医院生殖医学中心看病的病人，都被告知第一次就诊不能看专家门诊，必须先看普通门诊，由门诊医生初步判断属于哪种疾病，并安排病人先做完必要的检查，根据情况向病人推荐合适的专家，然后病人才能带上身份证到导医护士那里拿到专家门诊的预约单，上面有下次就诊的专家门诊时间。到指定的日期，病人凭预约单和身份证、病历才能领专家号。
同济医院生殖医学中心护士长曾丹介绍，刚开始试行时，不少外地病人感到不解，还有病人忘记带身份证，但是号贩子倒号现象几乎绝迹，病人都能预约到专家号。生殖中心的病人是需要反复复诊的，运行一段时间后，很多老病人很高兴，再也不用担心排队挂不到专家号，也不需要到医院盲目等待了。
曾丹认为，预约分诊的就诊模式，将来会是大趋势。但目前除了少量科室、少量医院在尝试，绝大多数病人还是随机到医院找专家看病。
同济医院有关负责人也坦陈，打算在全院推广这种预约看病，但难度非常大，暂时只有口腔科、眼科等病人相对少的科室，对复诊的病人开展预约。
省时省力的好事不叫座
现状：大多数医院无法预约看病
预约看病的好处，既可以杜绝号贩子，又能减少排长队的盲目等待，为什么大多数医院都无法开展呢？
武汉市第一医院门诊部主任林庆羽介绍，目前医院都在推行电话、网络预约挂号，这是推广预约看病的第一步，逐步培养病人预约了再来医院的习惯。该院把最热门的皮肤科、肾病科等所有专家号都放在预约平台上，鼓励病人通过预约方式挂专家号。
但记者在多家大医院门诊部随机调查病人发现，许多市民仍旧遵循传统就医习惯，始终认为“现场挂号比较放心”，通过电话预约挂号的病人不足两成。同济、协和这两家综合性大医院多以疑难杂症为主，武汉市周边及外省市的患者占一半以上。每天清晨，这两家医院的门诊大厅内仍有大量风尘仆仆的外地患者排队挂号。
林庆羽主任介绍，和专家“点对点”预约，即患者约好就诊时间，按时到场直接看病，目前在门诊暂时无法实现。究其原因——
难点一：没有全科医生分诊
国外患者要先到全科医生即家庭医生那里就诊，然后凭医生的转介信看专科医生。而我国没有全科医生首诊制度，无法对病人进行分流，造成公立医院“大医生忙于看小病”。大医院每天要求挂专家号的患者太多，没有进行分诊，大量常见病、慢性病的患者都拥挤在专家门诊。
难点二：受病人的诚信度制约
林主任说，从目前正在推行的预约挂号来看，不少病人把预约挂号爽约不当回事，10个电话预约挂号中有两三个爽约，因为该院不是采取事先扣费的方式，病人爽约的成本低，没有惩罚措施的约束。为避免预约挂号平台资源被浪费，武汉一些医院同步实施“黑名单”制度，对号贩子和频繁爽约者进行限制。
难点三：病人不愿看普通门诊
同济医院生殖医学中心护士长曾丹认为，分诊预约是一个工作量很大的细致活，对分诊护士要求较高，以目前的人力物力，无法全院全面推广。生殖中心的病人都不是急病，但其他科室病人可能无法等待那么长时间，造成预约不能实现。还有很重要的一点，如果病人的就诊习惯没有改变，认为选择专家更放心，不愿意到普通门诊就诊，那么专家门诊就无法实现预约。
预约看病将成医改重点
对策：小病进社区 大病上大医院
业内专家认为，预约看病将给患者带来方便，给医院带来良好的就医环境，未来将成为医改的重点。当前，预约挂号只是一种便民形式。热点专家号资源供需矛盾突出，单纯改变挂号方式无法解决矛盾，需要医保制度的合理引导，患者有序看病——小病在社区、大病进医院、康复回社区，实现社区和大医院的双向转诊，才能缓解看病难。但是，实现预约看病还有很长的路要走，短时间内可能无法实现。
据了解，我国正在尝试让居民留在社区就诊，推广社区的家庭医生首诊制，推广“分级诊疗”、“双向转诊”制度，即小病先在社区医院诊断，大病由社区医院转向大医院。然而由于社区卫生服务中心信息技术、网络硬件和软件水平不足等原因，导致医疗资源不能共享，限制了基层医疗机构和大医院之间的合作。目前武汉市正在试行在社区卫生服务中心预约挂协和医院等大医院的专家号，这在国内也是率先的探索。武汉市卫生局相关负责人表示，将利用大医院资源支持基层医疗机构发展，逐步把优质医疗资源下沉到社区，逐步引导病人养成分级就诊的习惯。
（作者： 编辑：记者肖清清 通讯员蔡敏 喻锎）
