长江商报消息 “挤干”不合理医疗费用水分，让百姓医疗费用支出降下来
□本报记者 刘迅
今年是“十三五”医改开局之年。8月12日，湖北省召开医改工作会，《2016年度医改工作重点》等多项文件出台，将武汉、襄阳、鄂州和兴山、崇阳、黄陂、石首、当阳三市五区县列为湖北省进一步深化医改试点。未来5年，湖北探索路径明晰：控制医疗费用不合理增长，控制药品虚高价格，改革基本医疗服务模式，努力把百姓医疗费用支出降下来。
基本医疗服务定额收费
根据部署，宜昌兴山县、咸宁崇阳县作为开展保障基本医疗服务改革试点，将农村五保对象、城镇特困供养人员、城乡孤儿3类人群作为基本医疗服务重点对象，基本医疗服务实行全额保障。并将县域内就诊率稳定在90%以上，基本医疗服务病种覆盖90%以上的常见病多发病。
湖北省卫生计生委副主任、湖北省医改办常务副主任张瑜介绍，2个试点城市对重点人群实行倾斜性医保支付政策和医疗救助政策，在县域内接受基本医疗服务个人定额自付部分，由医疗救助资金予以保障。
对参保群众接受基本医疗服务实行定额收费，也就是说，门诊按诊次定额收取诊查费，住院按床日定额收取诊查费，诊查费由个人负担，其他费用由医保基金报销。参保人在县域内的基本医疗服务费用个人负担比例平均不超过20%，超过医保支付和个人负担的部分由结算的定点医疗机构承担。
近年来，湖北省将医疗机构服务功能由以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变。在湖北省医改工作会上，湖北决定在武汉市黄陂区、石首市开展健康管理试点，组建集预防、治疗、康复、护理等于一体的健康管理联合体，实现防治关口前移，建立医防结合的健康维护机制，实现居民少生病、少住院、少花钱。到2017年，辖区高血压、糖尿病控制率分别达45%、40%。
张瑜介绍说，力争到2017年，基层医疗卫生机构的服务量在医联体内的占比，由2015年的40%提高到50%以上；健康管理服务类业务收入不低于其总收入的50%；县级医院健康管理类业务收入不低于总收入的5%。年终与医联体内各定点医疗机构进行考核、决算以后，医联体年初预算总额度的结余部分，作为医联体收入，合理留用。
同时，健康管理信息化建设步伐加快，建成健康管理立体化服务平台，实现各级各类医疗卫生机构健康信息互联互通，确保居民电子健康档案可追踪管理，手机APP辅助干预健康危险因素覆盖率不断提升。
公示费用指标医疗费只降不增
过度检查、过度用药、过度治疗突出问题令百姓烦恼。12日，湖北省卫计委、湖北省发改委、湖北省财政厅、湖北省人社厅、湖北省物价局五部门联手“亮剑”：今年起至2018年，开展过度医疗专项整治行动。
“门诊住院患者次均医药费用、药占比、检查和化验收入占医疗收入比重、平均住院日、医保患者个人支出比例等，以往难以被普通患者知晓的医疗费用指标，将不再是‘秘密’。”湖北省卫计委相关负责人介绍，今年下半年开始，各市州每半年定期在媒体上排名公示本辖区内二级以上公立医院医疗费用控制指标，湖北省卫计委将公示同济医院、协和医院、湖北省人民医院、中南医院等14家部省属医院指标信息。
按照监测指标要求，门诊病人次均医药费用及增幅、住院病人人均医药费用及增幅、参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例、检查和化验收入占医疗费用比重、平均住院日等指标均应逐步降低，药占比（不含中药饮片）应不超过35%，门诊患者抗菌药物使用率应不超过20%，住院患者抗菌药物使用率应不超过60%等。
“公示的所有指标，要求逐步降低。”湖北省卫计委介绍，医疗费用控制将与医院等级评审、新增床位审批和大型医用设备配置等“挂钩”，未达控费目标的公立医院一律暂停审批资格，追究医院院长管理责任。
湖北省卫计委要求，今年底，各地初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长势头得到初步遏制；到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。
此外，在湖北省医改工作会上，确定在武汉市、襄阳市、鄂州市开展药品带量采购试点，对药品使用量和采购金额排名靠前的部分药品开展带量采购，切实降低药品价格。
长江商报记者采访获悉，试点基本药物“带量采购”，是指在基本药物招标时，把需求集中起来，兼顾药品中标价格和采购数量，通过“走量”的方式，达到合理降低药品价格的目的。武汉一位药企负责人打比方说，医院开出药品数量，量大折扣就多，通过挤压水分，让利于患者。
除武汉市外，襄阳市、鄂州市也成为“带量采购”试点。按照规定，试点城市要按照“一品三剂型二规格”的要求，遴选54个规格的药品，并将其通用名下的其他药品一并纳入采购目录。
拉大报销差距 推动分级诊疗
2016年医改任务提出，到今年底，武汉、襄阳、鄂州城市家庭医生服务覆盖率到15％以上，重点人群签约服务覆盖率达到30％以上。
通过主动作为和外援帮扶，逐渐加强基层医疗卫生机构能力，实现接诊在基层、一般治疗在当地。湖北省卫计委负责人期待，改革使“百姓最终选择用脚投出分级诊疗信任票”。
同时，“互联网+分级诊疗”模式也是本次医改工作会热点。湖北省在宜昌当阳市建立“互联网＋分级诊疗”模式试点，建立市、县、乡互联互通信息平台，实现医疗信息共享。
按部署，到2017年底，辖区内所有医疗机构完成远程医疗系统建设，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，居民2周患病首选基层医疗机构的比例≥80%，高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上，由二、三级医院向基层医疗机构转诊人数年增长率在10%以上，县域内就诊率达到90%以上。
当阳市政府副市长郭俊伟说，当阳市人民医院建立远程医疗中心，各乡镇卫生院升级或配备DR、数字心电图机等必要检查检验设备，打造市、县、乡三级远程医疗网，达到接诊在基层，会诊在网络，一般治疗在当地。
他举例说，患者一般检查在乡镇卫生院完成，基层难以诊断的，可将检查资料实时传输到县医院，并进行实时会诊，由县级医院进行诊断和制定治疗方案，患者在基层治疗。县医院难以诊断的，可通过远程会诊系统由宜昌市相关医院进行诊断和制定治疗方案。
当阳市将制定科学的监控标准，将远程医疗收费纳入医保报销范围。同时，增加单病种付费病种数量至400种，加大各级医疗机构报销比例差距，住院费用报销差距扩大到10%-15%，基层医疗机构政策范围内住院费用报销比例提高到90%以上。
郭俊伟说，未来，当阳实行主诊医师负责制，明确转诊审批责任。当阳市级医疗机构上转诊率应控制在6%以内，下转率不低于3%。超出规定指标核减医疗机构相应医保费用。凡定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊程序办理转诊的，将予以处罚。（王芳对本文也有贡献）
（作者： 编辑：丁燕飞）
