医生多点执业政策丰满现实骨感 湖北申请者不足十人

　　楚天金报记者肖清清 余梅

　　刚刚闭幕的省两会上，林金耀、吴小军等多位政协委员聚焦了医改中的一个重要话题：医生多点执业。

　　允许医生多点执业，病人不必再扎堆到大医院排队看病；医生也可以再合法多挣一份钱；对于其他求才若渴的医院而言，更是可以引进人才，增强医疗竞争力。

　　然而现实却是，医生多点执业试点在我省启动两年多以来，仅有极少数医生主动申请到其他医院去执业。业内人士将此情景比喻为“玻璃门”：看起来通道已经打开，实际上却还是一堵无法跨过的墙。

　　为什么医生多点执业遭遇“政策丰满，现实骨感”的尴尬？是什么阻挡了医生自由流动的脚步？连日来，本报记者多方采访探寻原因。

　　现状

　　医生多点执业叫好不叫座

　　推行两年 申请者不足十人

　　“没想到在武汉市级医院看病，既可以享受便宜的就医费用，还能请到大医院的专家做手术。”12岁男孩康康经过人工耳蜗植入手术以及近一年的语言康复训练，已经恢复了听力，他的妈妈周女士非常开心。

　　1岁多时康康发高烧，因卫生所处理不当，导致双耳失聪，医生建议装人工耳蜗，但一个进口的人工耳蜗需要60万元，康康的家庭负担不起。

　　随着康康长大，因受限于听力，他变得很自卑，语言能力也慢慢退化。

　　2012年10月，周女士带着康康到武汉一家市级医院就诊，该院通过与厂家沟通，只收取一只人工耳蜗的费用，住院费和手术费都减免一半，因从未开展过人工耳蜗植入技术。该院通过向一家省部属医院申请专家会诊的方式，请来了一位耳鼻喉科教授为其主刀。

　　像康康这样在市级医院就医，却能享受省部属医院教授手术的患者并不少。每到周末，很多大医院的专家都在地市州的医院做手术、看门诊，这在业内已是公开的秘密。

　　这样“走穴”的方式，对病人而言，只需要多付一两千元的专家出场费，就可以在当地完成手术，医保报销的比例也更高。目前，大医院对此大都采取睁只眼闭只眼的态度。然而，各方的心里其实都不踏实，因为医疗是一个高风险的职业，走穴一旦出现问题，医生、当事医院都无法厘清责任。

　　其实，并不是没有合法渠道可走。从2011年启动的“医生多点执业”，只要医生提出申请并获批，是可以申请到其他医院执业的。金报记者从省卫计委获悉，到目前为止，主动申请多点执业的医生还只是个位数，不少县市还没有突破“零”记录。

　　金报记者从各大医院医务处了解到，同济医院、协和医院、中南医院、省肿瘤医院等多家医院都没有医生主动申请多点执业；在武汉市第三医院，有两名退休返聘的医生选择申请了在民营医院多点执业，这两名医生分别是儿科和眼科医生，在岗医生中没有人申请多点执业。

　　探因

　　“单位人”身份成流动障碍

　　多数医生在观望医院的“表情”

　　一项旨在缓解看病难的好政策，为何推行起来困难重重？

　　我省卫计委医政处相关负责人表示，主要是现行的人事制度对医师主动受聘的多点执业行为约束较大，因为增加执业地点必须所在单位同意，制约了医师的申请，不少公立医院并不愿意自己医院的医生到其他医院执业。

　　湖北省政协委员、省人民医院呼吸内科副主任吴小军委员注意到了这一现实问题。在今年省两会上，他递交了一份《关于医生多点执业无需医院同意的建议》。他说，目前“多点执业”的政策中，规定申请多点执业，必须得到医生所在的医院同意。这样一来，政策的执行就遭遇了现实的阻力，因为目前绝大部分医生都是在公立医院体制内执业，是彻底的“单位人”，对用人单位来讲，医院支付医生的工资和福利，还要承担起医生的培养晋升等隐形人力成本，当然就希望医生更多地承担医院的工作。医院担心人才的外流会对本院的业务量造成冲击，影响自身利益，当然不会轻易放医生去其他医院执业。

　　对医生自己而言，申请多点执业，还要考虑本单位利益是否受影响，领导、同事会不会对自己有看法等。很多医生这样对记者说：“去其他医院执业需本院书面同意，这就很难办了。毕竟在医院里，医生有编制、福利待遇，如果提出申请，就给医院留下不安心工作的印象，以后前途还会受影响。所以没有必要，如果为了多点执业，得罪了自己所在的医院，那才叫得不偿失。”

　　据介绍，目前公立医院的在职医生去其他医院坐诊，都是通过“对口帮扶、技术协作”等行政指令的方式，下派到县级、社区等基层医疗单位。而在江城的民营医疗机构中，没有任何一家公立医院的在职医生是通过公开申请的方式进入。“走穴”的医生为了规避风险，往往通过下级医院向自己所在医院提出会诊申请的方式，将这种行为变成政策许可范围之内。

　　困惑

　　医疗质量如何保证？医疗责任谁来承担？

　　多点执业政策还需配套细则

　　省肿瘤医院副院长、鼻咽癌首席专家胡德胜表示，作为一名医务人员，他也希望能加入到多点执业中来，帮助更多的患者治病。

　　他认为，好的专家多点执业可以帮助基层县市级医院的建设，帮助基层老百姓花更少的钱看好病。不管是医院帮扶、还是个人到其他医院会诊，都对基层患者有一定帮助。但是不管作为医生还是医院，在开展多点执业时，都会面临风险。如何规避这些风险，明确相关责任，还必须将政策细化。这具体涉及到几个方面的问题：做手术不是一两个小时做完就能走，术后的康复指导也很重要，如果康复治疗不善，也会影响手术后果；劳动报酬如何界定？是按照手术次数拿钱？还是根据不同医疗机构基本工资加绩效；在不同医院开展手术业务，如果要求不严格，发生医疗事故，谁来担责？

　　据介绍，目前，不少医生私自到其他医院会诊，如果发生事故，也由他个人承担。但如果是多点执业的医生，就很难划分责任。因此，需要政府出台相关配套政策来解决这些问题。

　　“作为一个外科医生，我也十分支持多点执业，但是其中条例有待规范。”省肿瘤医院头颈外科副主任医师邓万凯认为，医生的手艺良莠不齐有好有坏，尤其是外科医生，如果开刀致残发生医疗纠纷如何解决？是自己承担还是由所在执业地点的医疗机构来承担？考虑到这样的风险，让不少像他一样的医务工作者面对如此惠民的多点执业政策，望而却步。

　　此外，还有业内人士认为，首先，有能力多点执业的医生多在大医院，他们本身的工作量就非常大，往往忙不过来；其次，有余力的医生即使想到民营或社区医院去多点执业，但这些场所的设施条件，尤其是配合诊疗的医技团队水平常常达不到标准，去了也难以发挥作用。

　　声音

　　如何打破多点执业“玻璃门”

　　无需医院同意 真正解放医生

　　省政协委员吴小军认为，多点执业的受益方是病人、医生、下级医院和民营医院，利益受损方是培养专家名医的大医院。但作为公立大医院，不管是固定资产，还是人才资产都是国家的，因此政府必须突破阻力，打破这道让政策形同虚设的门槛，才能真正让医生流动起来。

　　他在提案中建议，医生申请多点执业，应该去掉本医院同意的门槛。但对医生的多点执业可以作出规定，例如一周只能出诊1-2天，不影响本单位的工作。此外，对于利益受损的公立医院，也可以通过医院之间支付年度“人才使用费”的方式进行补偿，或者把医生多点执业的医院变成转诊对口医院，成为利益共同体。

　　人才培养成本 制约资源共享

　　一家三甲医院院长表示，培养名医的人力成本和教育成本是非常大的，如果要共享这一资源，那么培养的成本就不能由所在医院一家来承担。此外，要让医生做到自由选择，首先要把医生从“单位人”转变成社会人，他们的社保、养老等问题都应该由社会来承担，这样医生才有可能自由流动。

　　打破人才壁垒 出台鼓励政策

　　省政协委员、武汉诚嘉集团董事长陈志松在刚刚闭幕的省两会上，也递交了关于推进医生多点执业的提案。他介绍说，关于医改，两会上相关领导多次强调提出要“真改真转，实改实转”。推动医生“多点执业”，鼓励医生自由流动，为老百姓提供更多就医选择，对于民营医院的发展壮大也是非常有利的。

　　目前，因人才资源分配不均，出现了公立医院特别是三甲医院挤爆头、民营医院门可罗雀的现象。因此，建议相关部门尽快制定规范的执业指导意见，并出台一系列鼓励政策，打消公立医院的顾虑和壁垒，让优质的医生资源得到平衡分配，促进公立医院与民营医院均衡发展，形成合理竞争和良性发展。