裴芝皆为闫友军进行腹部检查。图片由通讯员提供
荆楚网消息（通讯员郑琴清）“最近腹部疼痛发作过吗？大便情况怎么样？近期有复查过吗？”
“手术1年多了，腹部从来没有再疼过！真的很感谢裴医生把我十几年的腹痛彻底治好了。”
6月9日，荆门二医东院普外科主任张小风、副主任裴芝皆、护士长吴丹一行来到牌楼闫友军的家中，对此例罕见病——小肠系膜囊性淋巴管瘤的术后康复情况进行回访，了解患者生活状况的同时，综合评估后给予相应提醒，防止复发。
“‘怪病’折磨了我十几年”
腹部疼痛是一个很寻常的症状，引起腹痛的原因虽很多，无非也就是胃肠、胰腺、肝胆、肾、泌尿系统等某器官病变导致。而38岁的闫友军却因为“无明显诱因腹痛”的“怪病”折磨了他十几年。
“为什么隔三岔五的疼？”这也是闫友军一直想弄明白的问题。跑过多家医院，多次重复腹部彩超、CT、胃肠镜等检查，均未查出明显病因，长期遭受腹痛的折磨。而面对这种不明原因的腹痛，很多医生表示无计可施：“你看该做的检查也都做了，可没发现啥问题啊，要不，开点药、打几天消炎针，再观察观察……
“说这腹痛‘怪’，不仅因为查不出原因，每次花费较高的检查费、治疗费后好转出院，但间隔多则两三周，少则三五天腹痛又反复发作，这么多年来给患者精神、经济及家庭造成严重困扰。”裴芝皆说。
2017年3月25日，腹痛又毫无征兆地袭来。泌尿系彩超提示：双肾小结石。
2017年3月27日，腹痛再次发作。肠镜提示：结直肠未见明显器质性病变。
……
“十几年前就有肚子疼的毛病，开始是每年疼个一两次，后来每月疼个一两次，近两年隔三天五天就发作一次，越来越频繁了。关键是你不知道疼痛什么时候会发作，疼起来坐也不是，站也不是，人都站不起来，最严重时连路都走不了。特别是晚上如果发作，疼得在床上打滚，只有蜷缩起来才舒服一点。”面对记者的采访，不知是紧张，还是回忆起了这些年历历在目的痛苦，闫友军的额头上冒出了汗珠。
腔镜探查寻根祛“顽疾”
2017年5月1日，腹痛发作。闫友军便到就近的荆门二医东院就诊，全腹部CT平扫提示：右侧肠系膜改变。“与以前的CT结果基本一致。结合历次的消化道钡餐、胃镜、肠镜等检查治疗病历，诸如小肠动力过速、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、不全性肠梗阻……这些都不足以引起反复剧烈的腹痛？而且都是经过行护胃、解痉常规治疗后明显好转，但平时症状仍间断发作。自患者起病以来，除长期便秘外，精神、饮食、睡眠、体力、体重均无明显变化。”主治医生裴芝皆也有些疑惑。
导致闫友军十多年反复腹部疼痛的原因是什么?张小风和裴芝皆在翻阅大量病例和资料后，决定最直接有效的是行腹腔镜下腹腔探查。“即便探查不出什么，也只会在腹部留下两个直径1cm左右的小洞，对身体无碍，也不影响美观。”裴芝皆在与闫友军的沟通中打消了他的顾虑。两天后的5月3日，全麻下行腹腔镜下腹腔探查。果然，在腔镜高清摄像头下，腹痛的元凶立马显现——小肠系膜粘连并长满了大大小小的淋巴管瘤，且已秧及部分小肠。“因其属于良性肿瘤，当即向家属建议开腹行小肠系膜粘连松解+小肠系膜肿瘤切除术。”裴芝皆说，终找到病根了，连同被侵染的约40cm长的小肠一并切除。术后病检结果为小肠系膜囊性淋巴管瘤（大小约4cm×4cm×3cm），也印证了腔镜探查的正确选择。
据了解，闫友军的病因之所以罕见，是因为淋巴管瘤多发于体表，成人淋巴管瘤虽可发生在任何包含淋巴组织的部位，但腹腔淋巴管瘤非常少见。“各种辅助检查不能明确腹痛的原因，我个人是极其赞成腔镜探查的，小创伤，良好的视野，有时候比开放切口探查范围更广。”张小风表示，囊状淋巴管瘤是由原始淋巴管发育增生形成的肿物，是介于先天畸形与肿瘤之间的交界性病变，多见于儿童。病变部位反复发炎、增生、扩张，药物作用只能是暂时的，从临床症状、影像学上进行诊断和鉴别诊断非常困难，各种非手术手段难以确诊，这也是反复检查无果，反复治疗、复发，医生无计可施的原因所在。
“清淡饮食，少量多餐，保持大便通畅，特别躺下后坐起要慢一点，避免体位剧烈变动。建议您近期做一个全面复查，有什么问题可以随时联系我们……”在裴芝皆的叮嘱中我们结束了此次回访。
采访手记：腹部外科的特殊之处，在于诊断的难度往往大于治疗。手术本身不难，难的是在当前的医疗环境下，手术的抉择和医患的互信！患者的喜悦和感激就是手术的初衷——去除病痛！手术的抉择是以深厚的理论基础，丰富的临床经验，严谨的诊治态度以及敢于担当的责任感为前提，患者的信任更是医生自身职业信念的一剂“强心针”。
（作者： 编辑：襄阳频道）
